ما هو
حب الشباب مرض يصيب الغدة الدهنية وبصيلة الشعر، فتظهر رؤوس سوداء وبيضاء وحبوب حمراء ملتهبة، وقد تظهر عقد وأكياس عميقة مؤلمة. تبدأ الزيارة بفحص يحدّد نوع الحبوب ودرجة انتشارها، ويسأل عن كل ما استُخدم من قبل بما في ذلك الخلطات والكريمات المصروفة بلا وصفة. تُبنى الخطة على علاج موضعي، ويُضاف العلاج الفموي حين يكون الانتشار واسعاً أو حين تترك كل حبة أثراً داكناً أو ندبة.
ما تشمله هذه الصفحة
- استشارة حب الشباب وتحديد درجته وتصوير طبي مرجعي
- الحبوب الكوميدونية (الرؤوس السوداء والبيضاء)
- حب الشباب الالتهابي: الحطاطات والبثور
- حب الشباب العقدي والكيسي
- حب الشباب الهرموني عند النساء البالغات، مع فحص الهرمونات الذكرية وتكيّس المبايض حين تشير القصة المرضية إلى ذلك
- حبوب الظهر والصدر والكتفين
- حب الشباب الاحتكاكي والتهاب البصيلات تحت النقاب أو الكمامة أو الغطاء المشدود
- حب الشباب المصحوب بنكش الحبوب والعبث بها
- الحبوب الناتجة عن زيوت الشعر ومستحضرات التجميل عند خط الشعر والصدغين
- حب الشباب الدوائي والكورتيزوني من الخلطات مجهولة المكوّنات والمكمّلات والمنشّطات
- التهاب البصيلات الفطري (الملاسيزيا) الذي يُخلط بحب الشباب ولا يستجيب لعلاجه
- التهاب البصيلات سالب الجرام بعد استخدام المضادات الحيوية مدداً طويلة
- الريتينويدات الموضعية وبيروكسيد البنزويل وحمض الأزيلايك والكلاسكوتيرون وجل الدابسون والتركيبات المشتركة
- المضادات الحيوية الموضعية والفموية بمدد محسوبة وترشيد في استخدامها
- الأيزوتريتينوين الفموي، مع إرشاد منع الحمل ومتابعة الأعراض الجانبية والتحاليل الدورية
- حبوب منع الحمل المركّبة والسبيرونولاكتون لحب الشباب الهرموني
- تنظيف الرؤوس السوداء والبيضاء في العيادة
- حقن الكيس الملتهب المفرد بالكورتيزون الموضعي
- التقشير السطحي بحمض الساليسيليك والمانديليك كعلاج مساند
- التصبّغات الداكنة بعد الحبوب، والاحمرار المتبقّي بعدها
- تقييم ندبات ما بعد حب الشباب وتسليمها إلى خطة علاج الندبات
- إرشاد العناية بالبشرة والغسول والمكياج وواقي الشمس، ونقاش صريح عن الغذاء والحليب والمكمّلات
- حب الشباب الصاعق والهيجان الحاد الشديد، ويُرى في اليوم نفسه
مَن تناسبه الجلسة
- من تخرج لها حبوب ملتهبة تترك بعد كلّ حبة أثرًا داكنًا أو ندبة — هنا يبدأ العلاج مبكرًا، لا انتظارًا لما قد يهدأ من تلقاء نفسه
- من جرّبت ما يُباع في الصيدلية بلا وصفة، أو وصفة قريبة لها، أو خلطة تفتيح لا اسم على علبتها، وتريد أن تعرف ما الذي يحدث فعلًا. أحضري كلّ ما استعملتِه بعلبه
- من لديها عقد عميقة مؤلمة في الخدّ أو خطّ الفكّ أو الظهر أو الصدر، ومرّت على أكثر من مضاد حيوي. هذا النمط يترك ندبات وهو يُعالَج، فالتأخير نفسه خطر، ويُطرح العلاج الفموي مبكرًا لا بعد جولات متكرّرة
- المرأة البالغة التي تظهر حبوبها في أسفل الوجه وخطّ الفكّ وتشتدّ قبل الدورة، وخصوصًا مع عدم انتظام الدورة أو زيادة الشعر أو خفّة في شعر الرأس — هنا يتّسع السؤال إلى ما هو أبعد من البشرة
- وليست لكِ إن كان ما يظهر حُبيبات صغيرة متشابهة تحكّ، في الجبهة وأعلى الظهر والصدر، بلا رؤوس سوداء ولا بيضاء بينها. هذا غالبًا التهاب بصيلات فطري (الملاسيزيا) يُخلط بحبّ الشباب، لا يستجيب لعلاجه، والمضاد الحيوي الذي يُوصف للحبوب كثيرًا ما يزيده. قوليها في الزيارة ليُبحث عنه
متى ننصح بالتأجيل أو الامتناع
- الحمل، أو التخطيط له، أو الرضاعة: الإيزوتريتينوين ممنوع في الثلاثة جميعًا. وفي الحمل وأثناء محاولة الحمل لا يُستعمل الريتينويد الموضعي ولا يُعطى الدوكسيسايكلين. أما في الرضاعة فيُقرَّر كلّ دواء على حدة مع طبيبك، لا بافتراض أنه مسموح ولا بافتراض أنه ممنوع. وحمض الأزيلايك من القليل الذي يمكن الاستمرار عليه في الحمل بعد نقاش مع طبيب النساء والولادة المتابع لكِ. أخبرينا قبل الوصفة لا بعدها
- الدوكسيسايكلين وما يشبهه من التتراسايكلينات لا يُعطى للأطفال الصغار
- السبيرونولاكتون يُوصف للنساء ويحتاج وسيلة منع حمل موثوقة لما يحمله من خطر على الجنين الذكر، ولا يُستعمل في الحمل. وهو يرفع البوتاسيوم، فيُتابَع معه ضغط الدم وتحليل البوتاسيوم؛ أخبرينا إن كان في كليتيكِ شيء سابق، واذكري كلّ دواء أو مكمّل تأخذينه لأن بعضها يرفع البوتاسيوم أيضًا. وحبوب منع الحمل المركّبة لا تناسب من لديها تاريخ جلطة، أو صداع نصفي تسبقه ومضات أو تشوّش في الرؤية، أو ضغط غير مضبوط، ولا من تدخّن بعد سنّ معيّنة، ولا المرضع في شهورها الأولى، ويُقاس الضغط قبل البدء بها وأثناءها
- بشرة رقّت من خلطة أو من كورتيزون موضعي طال استعماله: يُؤجَّل التقشير والوخز والليزر حتى يتعافى حاجز الجلد. وإيقاف الكورتيزون دفعة واحدة يُشعل البشرة من جديد، فيُسحب بخطة وتدرّج
- يُؤجَّل التقشير أثناء العلاج بالإيزوتريتينوين، ومع وجود قرحة برد (هربس) نشطة، وعلى جلد أُزيل شعره حديثًا بالخيط أو الشمع، ومع سكّري غير مضبوط أو التئام ضعيف
- طلب برنامج تنظيف أو سلسلة جلسات بالأجهزة وحبّ الشباب ما زال يترك ندبات: نرفض أن يكون هذا هو العلاج. تُكتب الخطة الطبية أولًا، ولجلسات العيادة موضع بعدها إن أضافت شيئًا. والشهر الذي يمضي في برنامج تجميلي بدل وصفة هو شهر تُرسَم فيه ندبة لا يمحوها جهاز بعد ذلك
- طلب علاج الآثار أولًا وترك الحبوب: لا يُبدأ بتسوية سطح الجلد وحبّ الشباب نشط، لأن كلّ حبة جديدة تُعيد الأثر إلى أوّله. وكثير ممّا يُسمّى ندبات في الزيارة الأولى تصبّغ أو احمرار يهدأ بلا جهاز؛ يُفرَّق بينهما بالفحص، ثم تنتقل الخطة إلى علاج آثار حبّ الشباب أو إلى علاج التصبّغات بعد الالتهاب
- طلب إعادة صرف الإيزوتريتينوين بلا تحاليل ولا مراجعة ولا خطة منع حمل: نرفض. التحاليل والمراجعة جزء من الدواء لا ورق يُستكمل
- عصر الأكياس الملتهبة أو تفريغها بالضغط، في العيادة أو في البيت: لا يُفعل؛ يتمزّق الكيس في العمق فيزداد الالتهاب وتزداد الندبة. وحقن الكيس بالكورتيزون حلٌّ مؤقّت لحبة واحدة قبل مناسبة، لا علاج لحبّ الشباب، ولا يُكرَّر في الموضع نفسه بفواصل قصيرة
- إن كان «التفول» (نقص إنزيم G6PD) عندكِ أو عند أحد في عائلتك فأخبرينا — يتغيّر به بعض ما يُطرح من الأدوية
الآثار المحتملة
تُذكر كاملة، لأن القرار لا يصحّ بدونها. أدوية حبّ الشباب فعّالة، ولكلٍّ منها ما يجب أن يُقال لكِ قبل أن تبدأي به لا بعد.
- الإيزوتريتينوين الفموي يسبّب تشوّهات خلقية شديدة للجنين. لا يُبدأ إلا بعد استبعاد الحمل، وخطة منع الحمل يُتّفق عليها وتكون قائمة فعلًا لمدة قبل الكبسولة الأولى، لا أن تبدأ يوم صرف الدواء. ثم يُتجنّب الحمل طوال مدة العلاج ولمدة بعد إيقافه يحدّدها الطبيب المعالج، مع اختبارات حمل متكرّرة. ولا تُعطى كبسولة منه لأخت أو قريبة أو صديقة مهما تشابهت الحبوب، ولا تُؤخذ من علبة أحد. والتبرّع بالدم ممنوع أثناء العلاج ولمدة بعده
- الإيزوتريتينوين — ما هو متوقّع وما يُبلَّغ عنه في حينه: جفاف الشفتين والعين والأنف، ورعاف بسيط في هواء المكيّف: هذا يكاد يكون مؤكدًا، ويُدار بالترطيب لا بإيقاف الدواء، وحساسية الجلد للشمس ملحوظة هنا في كلّ فصول العام. أما تغيّر الرؤية الليلية، أو تبدّل المزاج أو الانطواء أو فقدان الأمل، أو صداع شديد، أو ألم عضلي أو أعراض معوية، فتُبلَّغ فورًا ولا تُؤجَّل إلى الموعد التالي
- الإيزوتريتينوين — ما يتوقّف أثناءه: إزالة الشعر بالشمع أو الخيط، وكشط الجلد (الدرمابريجن)، والليزر المقشّر، والجراحة الجلدية الاختيارية، تُؤجَّل أثناء العلاج ولمدة بعده يحدّدها الطبيب. ولا يُجمع الإيزوتريتينوين مع مضاد حيوي من عائلة التتراسايكلين كالدوكسيسايكلين، لأن الجمع بينهما مرتبط بارتفاع الضغط داخل الرأس؛ فأخبري أيّ طبيب يصف لكِ مضادًا حيويًا أنكِ تأخذينه. والتحاليل قبل البدء وأثناءه ليست اختيارية ولا يُكمَل العلاج بصرف متكرّر بلا مراجعة. وامتصاص الدواء يعتمد على دهون الوجبة، ولذلك تُؤخذ الكبسولة مع وجبة كاملة، وخطة رمضان تُرتَّب مع الطبيب قبل دخول الشهر لا ارتجالًا في أوّله
- المضاد الحيوي الفموي: التتراسايكلينات ترفع حساسية الجلد للشمس، وهذا له وزنه في شمس جدة وفي الحجّ والعمرة. تُبلع بكوب ماء وأنتِ جالسة لا مستلقية. ويُعطى المضاد الحيوي الفموي مقرونًا بريتينويد موضعي وبنزويل بيروكسايد لا وحده، حتى يثبت الأثر بعد انتهاء الدورة. ويُوضع للدورة تاريخ مراجعة من أوّل يوم حتى لا تمتدّ شهورًا؛ والدورات الطويلة المتكرّرة هي ما يُخرج التهاب البصيلات بالبكتيريا سالبة الجرام — حبوب صديدية أو عقد عميقة مؤلمة تظهر فجأة حول الأنف والفم — واشتعال الملاسيزيا
- الريتينويد الموضعي: جفاف واحمرار وتقشّر في البداية، واشتعال حبوب صغيرة في الأسابيع الأولى وهو متوقّع لا يعني الفشل. يرفع حساسية الجلد للشمس فيُستعمل ليلًا مع واقٍ شمسي يوميًا. والإفراط في الكمية يُهيّج، والتهيّج في البشرة الداكنة يتحوّل تصبّغًا. ويُوقَف عن المنطقة التي سيُزال شعرها بالخيط أو الشمع قبل موعد الإزالة، لأنه قد يجعل الجلد يُنزع مع الشعر
- بنزويل بيروكسايد: يهيّج عند التركيز الأعلى، فنبدأ بالأقلّ أو بالصيغة التي تُغسل. ويبيّض المناشف وأغطية السرير والحجاب وملابس الصلاة — ونقولها قبل الصرف لا بعد أن تُتلَف قطعة
- المضاد الحيوي الموضعي وحده: يقود إلى مقاومة، وهو من الأسباب الشائعة لتوقّف استجابة الحبوب بعد فترة. يُستعمل مقرونًا ببنزويل بيروكسايد أو بريتينويد، وكمرحلة من الخطة لا كالخطة كلها
- حقن الكيس الملتهب بالكورتيزون: الإفراط في التركيز أو الكمية يترك نقرة غائرة وبقعة فاتحة بيّنة جدًا في البشرة الداكنة، وقد تحتاج النقرة شهورًا حتى تمتلئ. لذلك يُستعمل بتحفّظ ولا يُكرَّر في الحبة نفسها بفواصل قصيرة
- التقشير السطحي وتفريغ الرؤوس في العيادة: تصبّغ ما بعد الالتهاب هو المضاعفة المتوقّعة في البشرات الأغمق، ولذلك يبقى التقشير في حدود سطحية. والتفريغ العنيف يترك أثرًا يبقى أطول من الرأس الذي أُزيل، والأكياس الملتهبة لا تُفرَّغ أصلًا
ملاحظة تخصّ البشرة الداكنة
في البشرة الداكنة والسمراء قلّما تكون المشكلة الحبة وحدها، بل ما تخلّفه: كلّ حبة ملتهبة قد تترك أثرًا داكنًا يبقى بعدها شهورًا، ولهذا يبدأ العلاج مبكرًا ويُخفَّف ببطء بدل أن يتوقّف في أوّل أسبوع صافٍ. والتهيّج نفسه يتحوّل تصبّغًا، فيُبدأ الريتينويد وبنزويل بيروكسايد بتركيز منخفض وبتدرّج، ويبقى التقشير في حدوده السطحية، وتُترك السنفرة والمقشّرات الخشنة والتفريغ العنيف لأنها تضيف لونًا فوق اللون. وواقي الشمس هنا جزء من العلاج لا زينة توضع فوقه. وليس كلّ ما يبقى بعد الحبوب بنّيًا: الآثار الوردية والحمراء أوعية دموية متوسّعة لا صبغة، ولا تنفع فيها كريمات التفتيح ولا ليزر التصبّغ، وتُحسب وتُعالَج على حدة. والتفتيح العنيف أو التقشير القاسي قد يزيد اللون قتامة بدل أن يخفّفه، والآثار تخفّ ببطء بعد أن تهدأ الحبوب، وأيّ موعد يُعطى لها تخمين.
بعد الجلسة
- اتبعي الخطة كما كُتبت، وبالكمية التي شُرِحت لكِ، وفي وقتها المحدّد من الليل. الجفاف والتقشّر واشتعال حبوب صغيرة في الأسابيع الأولى جزء من الطريق لا دليل على فشله؛ لا توقفيها لأجلها
- واقي الشمس كلّ يوم، وبقوام تحتملينه تحت المكياج وفي الحرّ. التهيّج والالتهاب كلاهما يتحوّل لونًا في بشرتنا
- لا تعبثي بالحبوب ولا تعصريها. كثير ممّا يبقى على الوجه أثر العبث لا أثر شدّة الحبوب
- خصّصي منشفة وغطاء وسادة فاتحي اللون إن كنتِ تستعملين بنزويل بيروكسايد؛ فهو يبيّض القماش
- إن كنتِ تأخذين الإيزوتريتينوين: الكبسولة مع وجبة كاملة كما في تعليماتك، وخطة رمضان تُرتَّب مع الطبيب قبل دخول الشهر
- احضري المراجعة ومعكِ كلّ ما تستعملينه بعلبه، بما في ذلك الخلطة إن وُجدت
- وأبلغي فورًا عن: احتمال حمل، أو تبدّل مزاج أو انطواء أو فقدان أمل، أو صداع شديد، أو تغيّر في الرؤية الليلية، أو ألم عضلي أو أعراض معوية، أو حبوب صديدية أو عقد عميقة مؤلمة تظهر فجأة حول الأنف والفم بعد دورة مضاد حيوي طويلة
بصراحة
حب الشباب يُسيطَر عليه ولا ينتهي بجرعة واحدة؛ التحسّن يُقاس بالأشهر، وظهور حبوب صغيرة في أول الخطة متوقّع لا دليل على فشلها، وفي البشرة الداكنة تبقى الآثار الداكنة بعد زوال الحبوب شهوراً ولا يصحّ أن يضع لها أحد موعداً. وجلسات التنظيف والأجهزة الضوئية مساندة للعلاج الطبي لا بديل عنه، ومن يُباع له برنامج تنظيف لحبوب تترك ندبات يخسر الأشهر التي كانت تهمّ.
أسئلة شائعة
عند صديقتي كبسولات إيزوتريتينوين زائدة من علاجها وعرضت عليّ منها. هل آخذ منها؟
لا، ولا كبسولة واحدة. الإيزوتريتينوين يسبّب تشوّهات خلقية شديدة للجنين، ولا يُبدأ إلا بعد استبعاد الحمل، ومعه خطة منع حمل واختبارات حمل وتحاليل متابعة — وكلّ هذا غير موجود في علبة انتقلت من يد إلى يد. والتبرّع بالدم ممنوع أثناءه ولمدة بعده. وكونه ناسبها لا يعني أنه يناسبكِ؛ الحبوب المتشابهة في الشكل ليست حالة واحدة.
أنا حامل، أو أنوي الحمل قريبًا. ما الممنوع وما الذي يبقى؟
قوليها في أوّل الزيارة لا بعد كتابة الوصفة. الإيزوتريتينوين ممنوع، والريتينويد الموضعي لا يُستعمل، والدوكسيسايكلين لا يُعطى، والسبيرونولاكتون كذلك. ويبقى ما يمكن استعماله، ومنه حمض الأزيلايك، ويُقرَّر بالتنسيق مع طبيب النساء والولادة المتابع لكِ. حبّ الشباب يُعالَج في الحمل، لكن بأدوية أخرى.
أستعمل خلطة تفتيح من محل، أو كريمًا بلا اسم على العلبة. هل أوقفه؟
أوقفيه، لكن ليس فجأة ولا وحدك، وأحضري العلبة معكِ. الخلطات التي فيها كورتيزون تعطي حبوبًا متشابهة منتشرة وترقّق الجلد، وإيقافها دفعة واحدة يُشعل البشرة فتظنّين أن العلاج الجديد هو السبب. تُسحب بالتدرّج، ويُؤجَّل التقشير والوخز والليزر حتى يتعافى الجلد.
أريد ليزر أو جلسات تنظيف للآثار من الآن.
ليس والحبوب نشطة. كلّ حبة جديدة تُعيد الأثر إلى أوّله، وكثير ممّا يبدو ندبة في الزيارة الأولى تصبّغ أو احمرار يهدأ بلا جهاز. نضبط الحبوب أولًا، ثم نفرّق بالفحص بين اللون والغور، وعندها ننتقل إلى علاج آثار حبّ الشباب أو إلى علاج التصبّغات بعد الالتهاب. وبرنامج تنظيف يُباع بدل الوصفة لا يوقف ما يترك الندبة.
آخذ دوكسيسايكلين. هل من شيء أنتبه له؟
نعم. يرفع حساسية جلدك للشمس، وهذا محسوس في شمس جدة وفي الحجّ والعمرة، فالواقي والظلّ ليسا رفاهية. وتُبلع الحبة مع كوب ماء وأنتِ جالسة لا مستلقية. وللدورة تاريخ مراجعة من أوّل يوم؛ إطالتها شهورًا هي ما يُخرج حبوبًا صديدية أو عقدًا عميقة مؤلمة حول الأنف والفم، أو حُبيبات تحكّ في الجبهة والظهر، وعندها يكون الحلّ تغيير الخطة لا زيادة المضاد.
متى أرى فرقًا؟
ليس في أيام. نضع لكِ موعد مراجعة يُقاس عليه الفرق بالصور بدل الانطباع، وقد تظهر في أوّل الطريق حبوب صغيرة وهي متوقّعة. والأثر الداكن يبقى بعد زوال الحبة ويخفّ ببطء بعدها؛ لا نعطيك تاريخًا لأننا لا نملكه.
اقرئي أيضًا
يبحث عنه المرضى أيضًا بـ: حبوب الوجه، البثور، الرؤوس السوداء والبيضاء، حب الشباب الهرموني، آثار الحبوب، حبوب الظهر والصدر، حبوب الوجه عند الكبار